劉杰（左二）在指揮搶救病人

專家檔案
　　劉杰，十堰市人民醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)博士，十堰市杰出青年崗位能手、第七屆十堰市十大杰出青年。從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)10余年，擅長各類急危重癥救治。作為主要專家成員之一，曾成功救治了世界首例危重甲流孕婦及其雙胞胎、中鐵十一局罕見特大復(fù)合傷患者羅某、湖北省首例人感染H5N6型禽流感患者陸某等諸多疑難危重患者。
　　全市率先開展枸櫞酸抗凝人工肝血漿置換技術(shù)、枸櫞酸抗凝持續(xù)床旁血液凈化技術(shù)、一氧化氮氣體吸入治療成人急性呼吸窘迫綜合癥、體外膜肺氧合（ECMO）等多項國內(nèi)先進技術(shù)，并成為鄂西北地區(qū)目前唯一能夠獨立開展體外膜肺氧合技術(shù)的科室。在中毒、重癥胰腺炎、嚴(yán)重呼吸衰竭、多臟器功能衰竭等急危重癥的搶救方面，積累了極其豐富的經(jīng)驗。曾榮獲先后獲得國家專利5項，省市級重大科研立項3項，省級科學(xué)技術(shù)進步獎1項，國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表各類專業(yè)論文20余篇。

　　1月2日，竹山縣一名患者突發(fā)急性主動脈夾層I型的極高危患者，經(jīng)竹山縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診到十堰市人民醫(yī)院救治。后為進一步提高救治成功率，應(yīng)家屬要求，十堰市人民醫(yī)院聯(lián)合上海金匯通航公司，通過直升機將患者緊急轉(zhuǎn)至武漢協(xié)和醫(yī)院手術(shù)，空中轉(zhuǎn)診歷時111分鐘，從而開創(chuàng)了我省危重癥病人空中轉(zhuǎn)運的先例，國內(nèi)數(shù)百家媒體報道，產(chǎn)生極大社會影響。
　　作為這例患者接診、轉(zhuǎn)診和參與搶救全過程的關(guān)鍵人物，十堰市人民醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科主任劉杰博士昨日接受了記者專訪，為我們詳細(xì)講述了相關(guān)經(jīng)過，以及急診與重癥醫(yī)學(xué)科的重要價值。

　　直升機空中轉(zhuǎn)運上演“生死時速”
　　1月1日晚10點，十堰市人民醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科主任劉杰接到竹山縣人民醫(yī)院的求助電話，告知有一名患者突發(fā)背部疼痛，并伴有左側(cè)下肢麻木、大汗淋漓等癥狀，主治醫(yī)師猜測是腹主動脈瘤所致。但由于病情復(fù)雜、情況兇險，暫不能確定病因及具體病情。在詢問其身體特征及臨床表現(xiàn)后，劉杰高度懷疑該男子可能患上了主動脈夾層。
　　時間就是生命！劉杰當(dāng)即在電話中與竹山縣人民醫(yī)院急診科主任溝通，建議對患者緊急采取鎮(zhèn)靜、氣管插管接呼吸機輔助呼吸，積極控制血壓等措施，同時與科室其他值班人員帶上呼吸機等搶救設(shè)備，火速趕赴竹山縣人民醫(yī)院。次日凌晨3點半，患者平安入住十堰市人民醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科。
　　當(dāng)晚，劉杰就為患者安排了胸腹部血管CTA，最終確診為主動脈夾層（DeBakeyI型）。然而，患者心包和胸腔內(nèi)都有積液，病情開始惡化，隨時可能出現(xiàn)心包填塞、血管破裂，死亡率極高，唯一的希望是開放手術(shù)治療。雖然早在2005年底就曾成功開展過十堰首例主動脈夾層手術(shù)，也具備相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗，但考慮到這種急性夾層主動脈瘤I型太過兇險，手術(shù)難度和死亡率超高，為盡最大可能提高手術(shù)安全系數(shù)，醫(yī)院擬外請教授協(xié)同開展。但患者家屬等不及，了解到十堰市人民醫(yī)院是目前十堰唯一的直升機空中醫(yī)療救援基地醫(yī)院，具備直升機空中急救轉(zhuǎn)運條件，便強烈要求通過直升機上轉(zhuǎn)。
　　當(dāng)天下午3點30分，直升飛機從十堰市人民醫(yī)院起飛，下午5點27分順利抵達(dá)武漢協(xié)和醫(yī)院。隨后患者一路綠燈直接送進手術(shù)室。
　　劉杰介紹，這架空中救援直升機上標(biāo)配的轉(zhuǎn)運呼吸機由于氧氣供應(yīng)和設(shè)備插口的原因，一時不能滿足安全需要。醫(yī)院的大型設(shè)備飛機又承載不了，所以只能使用醫(yī)院的呼吸機。而攜帶多少瓶氧氣也需要精確計算，既不能超載，也不能不夠用。“很緊張也很驚險，在飛到最后半小時左右，連接備用氧氣瓶后，第二臺呼吸機一直都在報警，患者一度出現(xiàn)了氧合、心跳下降的情況。經(jīng)過藥物搶救和設(shè)備參數(shù)調(diào)整，患者生命體征才逐步平穩(wěn)，整個過程持續(xù)了大約15分鐘。”劉杰回憶。
　　1月4日，主刀手術(shù)的武漢協(xié)和醫(yī)院心臟大血管外科主任、器官移植中心主任、中華醫(yī)學(xué)會湖北省胸心血管外科分會主任委員、我國心臟外科權(quán)威專家之一董念國教授接受電話采訪，提及此次空中轉(zhuǎn)運急救過程時說：“患者在轉(zhuǎn)運至協(xié)和醫(yī)院前，主動脈夾層已經(jīng)全部破裂，形成的心包積液及動脈瘤岌岌欲破、呼吸功能衰竭。手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)他的整個冠狀動脈已全部剝離。像他這種情形屬最高危的急性夾層主動脈瘤I型，是最嚴(yán)重的類型，死亡率極高。十堰市人民醫(yī)院對患者采取的前期搶救措施十分關(guān)鍵，直升機空中轉(zhuǎn)運為搶救贏得了黃金時間，我們舉全科之力保障手術(shù)成功完成，這是拯救患者的三大核心要素，缺一不可。”
　　董念國教授特別指出，劉杰主任對這名危重患者的前期診斷處置十分準(zhǔn)確且高效，有效地防止了患者血壓惡性升高、多器官功能衰竭加重、主動脈破裂等致死性并發(fā)癥的發(fā)生，為后面的手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。十堰市人民醫(yī)院“以病人為中心”的價值理念和先進的應(yīng)急保障體系，堪稱危重癥病人救治和分級診療的典范。

　　全力打造秦巴山急危重癥救治中心
　　2016年12月初，十堰市人民醫(yī)院急診科、重癥醫(yī)學(xué)科合并，成立新的急診與重癥醫(yī)學(xué)科，原重癥醫(yī)學(xué)科主任劉杰擔(dān)任急診與重癥醫(yī)學(xué)科主任。
　　“這不僅是‘前哨’（急診科）與‘防線’（重癥醫(yī)學(xué)科）在技術(shù)意義上的‘強強聯(lián)合’，更是醫(yī)院學(xué)科和業(yè)務(wù)建設(shè)的一次重大戰(zhàn)略部署。”劉杰告訴記者。
　　劉杰介紹，十堰市人民醫(yī)院急診科是十堰急診急救事業(yè)的發(fā)源地（十堰120的前身）、湖北醫(yī)藥學(xué)院第三臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)及重癥醫(yī)學(xué)臨床基地。先后榮獲“中國青年志愿者杰出集體”、“全國巾幗文明示范崗”、“湖北省臨床重點專科”、“湖北省杰出青年文明號”等榮譽稱號。擁有全省市州醫(yī)院中占地面積最大、功能設(shè)施齊全的急診病區(qū)，年接待患者4.5萬余人次，擁有院內(nèi)急診搶救、觀察、輸液、清創(chuàng)室、手術(shù)室及危重癥監(jiān)護室等單元；有搶救床12張，危重癥監(jiān)護床6張，留觀床16張，清創(chuàng)室和急診手術(shù)室各一間，輸液坐椅50張；有數(shù)字化急救車10輛，搶救型救護車6輛，重癥監(jiān)護車4輛。內(nèi)部按照國際標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)硬件設(shè)施，對各種類型中毒、創(chuàng)傷、心腦血管意外等急危重癥救治能力達(dá)到全省市州領(lǐng)先水平。
　　重癥醫(yī)學(xué)科開放床位12張，為10萬級層流病房，各類重癥救治高端設(shè)備齊全，在各類危重疑難重癥救治上積累了豐富經(jīng)驗。如重癥肺炎、膿毒血癥、多臟器功能衰竭、急性心腦血管疾病、消化道大出血、重癥胰腺炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷等疾病救治技術(shù)處國內(nèi)先進水平。對急危重病人救治多項技術(shù)均在市內(nèi)獨占鰲頭，如體外膜肺氧合（ECMO）、床邊枸櫞酸抗凝血液透析及血漿置換技術(shù)、雙重血漿置換技術(shù)、急性呼吸窘迫綜合征綜合治療技術(shù)、低體重兒童血液凈化技術(shù)、呼吸治療技術(shù)等。2009年成功救治世界首例甲型H1N1雙胞胎孕婦，救治技術(shù)享譽全國；對嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克、DIC及多臟器功能衰竭患者救治積累了豐富的臨床經(jīng)驗，每年收治危重患者逾千例，多次被中央電視臺《走近科學(xué)》等欄目報道。2016年4月15日至6月13日期間，神農(nóng)架松柏鎮(zhèn)電力公司職工陸某被確診為中國第七例、湖北省首例人感染H5N6型禽流感病例。市衛(wèi)計委從全市抽調(diào)骨干力量全力救護，劉杰博士作為鄂西北知名急危重癥救治專家在列。他針對患者病情，向救護組提供了體外生命支持（ECMO）狀態(tài)下危重患者救治的寶貴經(jīng)驗，他所帶領(lǐng)的呼吸治療團隊也在患者搶救一線提供了重要的技術(shù)支持。為患者最后成功救治創(chuàng)造了有利條件，受到各級領(lǐng)導(dǎo)高度評價。
　　劉杰指出，急診科醫(yī)生傳統(tǒng)意義上大多數(shù)承擔(dān)著“哨兵”和“搬運工”的角色，ICU的醫(yī)生則沒有門診經(jīng)歷，病源也相對受限，而且ICU的醫(yī)護人員通過長時期救治危重癥患者鍛煉出來的精湛專業(yè)技術(shù)也無法得到大范圍的推廣。如何將院內(nèi)重癥搶救技術(shù)應(yīng)用到急診，這是一個歷史性的命題。此次急診科與重癥醫(yī)學(xué)科強強聯(lián)合，就是為了更好地整合資源、進一步提升十堰人醫(yī)和秦巴山區(qū)門急診突發(fā)危重癥患者的救治能力，也是十堰市人民醫(yī)院順應(yīng)醫(yī)改方向，凸顯三甲醫(yī)院品質(zhì)，建設(shè)秦巴山醫(yī)療衛(wèi)生中心核心醫(yī)院的關(guān)鍵之舉，體現(xiàn)了醫(yī)院大力提升急危重癥救治水平的信心與決心，更給十堰和周邊廣大居民提供了更有力的健康安全保障。
　　事實證明，這項舉措也符合2016年《醫(yī)院建設(shè)管理指南》的相關(guān)條例，與國家新醫(yī)改對城市三級醫(yī)院的發(fā)展定位高度契合，初步顯現(xiàn)了1+1>2的重要價值，此次圓滿實施空中轉(zhuǎn)運患者就是最佳范例。
　　劉杰介紹，合并后的急診與重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有工作人員91名，其中醫(yī)師26名，護士65名。其中高級職稱12名，中級職稱25名；博士研究生3名，碩士研究生15名，本科55名；國際呼吸治療師8名、國際造口師1名。近3年來，科室承擔(dān)省科技廳課題3項，市級科研課題3項，參與編寫醫(yī)學(xué)教材及著作12部，獲國家專利15項，在各級期刊雜志、學(xué)會發(fā)表學(xué)術(shù)論文140余篇。科內(nèi)人員先后在意大利錫耶納大學(xué)綜合醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、安貞醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院等國內(nèi)外眾多大醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，院外培訓(xùn)率達(dá)80%以上。
　　今后，科室將秉持“急診向院前推進、重癥向急診遷移”的發(fā)展理念，深度融合全方位的生命支持技術(shù)與高效的急診手段，充分運用水陸空立體交通條件，發(fā)揮最大資源優(yōu)勢，打造秦巴山區(qū)首屈一指的醫(yī)療救助體系。

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　　主動脈夾層預(yù)防——控血壓是唯一辦法
　　主動脈夾層系危重急癥，極為兇險，患者死亡率高達(dá)九成，真正稱得上“九死一生”。患有高血壓的人一旦出現(xiàn)胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛，必須立即就醫(yī)，如不及時處理，兩天內(nèi)死亡率約37%-70%，一周內(nèi)死亡率為60%-90%甚至更高，而手術(shù)風(fēng)險也高出其它手術(shù)十倍。
　　幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。因此，高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響，是最基本以及最不能忽視的治療和預(yù)防手段。廣大市民如出現(xiàn)胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，或撥打120以及十堰市人民醫(yī)院急救戰(zhàn)隊電話：8637999進行急救。