十堰首例

24小時打造一條“生命線”

近日十堰市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科率先獨立開展十堰首例即穿型人工血管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)為一名尿毒癥患者建立了血液透析血管通路

男子確診“尿毒癥”通過血液透析維持生命

十堰男子王某（化姓）患有多年的糖尿病，導(dǎo)致腎臟功能逐漸減退。2023年12月，他被診斷為“糖尿病腎病V期、慢性腎臟病5期（尿毒癥）”，開始通過維持性血液透析維持生命。

長期的糖尿病，導(dǎo)致其全身的血管條件極差，無法進行自體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)建立長期血液凈化通路，醫(yī)生通過放置右頸內(nèi)靜脈半永久導(dǎo)管為其建立了血液透析血管通路，來進行維持性血液透析治療。但半年后，這根導(dǎo)管反復(fù)出現(xiàn)感染、血流量不佳等情況，甚至出現(xiàn)右心房血栓形成。

2024年8月27日，十堰市人民醫(yī)院心外科團隊通過手術(shù)為其取出了血栓并拔除導(dǎo)管。隨后，建立即刻能用、不易出現(xiàn)感染和血栓等風險的血液透析血管通路就迫在眉睫。

即穿型人工血管手術(shù)24小時打造血透“生命線”

沒了導(dǎo)管，患者的血液透析治療就無法進行。為盡快解決患者的透析通路問題，十堰市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科Ⅱ病區(qū)主任沈建明帶領(lǐng)團隊對患者病情進行分析討論，對其血管條件重新進行評估，最終決定為患者進行“即穿型人工血管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)”，這是對這類患者來說最快速、最有效的血管通路。

即穿型人工血管手術(shù)

8月28日，手術(shù)順利完成，患者在術(shù)后第1天就開始使用該動靜脈內(nèi)瘺進行血液透析治療。

術(shù)后穿刺人工血管進行血液透析治療

沈建明介紹，患者放置血液透析的靜脈導(dǎo)管半年后就出現(xiàn)了右心房血栓，說明導(dǎo)管放置容易引起血栓性并發(fā)癥。患者在清除心臟血栓、拔出導(dǎo)管后，需要建立一個可以立即使用的透析通路。使用即穿型人工血管建立動靜脈內(nèi)瘺，術(shù)后24小時患者就可以使用人工血管完成透析，從而減少并發(fā)血栓的可能。

什么是“即穿型人工血管”

即穿型人工血管

即穿型人工血管作為一種新型的移植血管，通過改良人工血管壁結(jié)構(gòu)，降低了血管穿刺拔針后針眼出血的風險，其優(yōu)勢在于術(shù)后24至48小時可立即穿刺行血液透析。對于急診血液透析的患者可以替代透析導(dǎo)管，讓內(nèi)瘺早期穿刺成為可能。避免頻繁或長時間留置透析導(dǎo)管損傷中心靜脈，拓寬了治療選擇，為長期透析患者帶來了福音，是血液透析患者新的生命線。

沈建明提醒廣大透析患者，由于長期使用導(dǎo)管會導(dǎo)致感染、血栓、中心靜脈閉塞等嚴重并發(fā)癥，所以導(dǎo)管留置時間常規(guī)不超過6個月，患者應(yīng)盡早建立動靜脈內(nèi)瘺。如果自身血管條件不能滿足動靜脈需求，則可以考慮使用人工血管。

術(shù)后彩超下評估人工血管情況據(jù)了解，目前實施人工血管技術(shù)的各類材料費、手術(shù)費等均納入了基本醫(yī)療保險的報銷范圍。這一技術(shù)，將為更多的血液透析患者尤其是困難血管通路的透析患者帶來新選擇。