七旬老人患上胰腺癌

癌栓完全堵塞門靜脈系統

引發靜脈破裂大出血

生命危在旦夕

要止血

必須進入已經堵塞的

門靜脈系統

在癌栓上打開通路

可謂“天花板上的極限挑戰”

十堰市人民醫院介入科

謝興武團隊迎難而上

以精湛技藝成功穿刺

并在癌栓中開路

為老人打通堵塞的生命通道

?胰腺癌侵犯門靜脈系統?

七旬老人吐血不止陷入昏迷?

1年前，70歲的張奶奶（化姓）被確診為胰腺癌晚期，接受了各種治療。今年10月1日晚，她開始斷斷續續地吐血，并伴有便血。第二天一早，家人緊急將她送往十堰市人民醫院。

是什么原因導致如此兇險的大出血？緊急檢查發現，是胰腺癌侵犯了門靜脈系統。“這是胰腺癌引發的胰源性門靜脈高壓癥，屬于典型的肝前性門靜脈高壓。”介入科謝興武主任解釋，簡單來說，就是胰腺腫瘤侵犯了門靜脈系統這個關鍵的“交通要道”。

檢查發現，癌栓恰好位于門靜脈主干、脾靜脈與腸系膜上靜脈的交會處，且范圍較大，導致腸系膜上靜脈近段、脾靜脈近段、門靜脈主干完全梗阻。

“正常情況下，從消化道和脾臟回來的血液都要通過門靜脈這個主干道回流到肝臟。”謝興武說，“現在主干道被癌栓完全堵死，血液無路可走，膜上靜脈和脾靜脈的血只能逆流到食管胃底靜脈，最終導致兩處破裂出血。”

?挑戰癌栓上穿刺?

?3小時手術打通“生命通道”?

病情明確后，唯一的選擇就是通過介入手術止血，并開通堵塞的血管。然而，手術難度超乎想象。

“常規的TIPS介入手術，只需要穿刺門靜脈，就已經被譽為介入手術的‘天花板’。這次我們需要在癌栓里面打開一條路，才能到達‘責任血管’，難度更是大大增加。”謝興武坦言，相較于相對柔軟的血栓，癌栓韌性高，開通難度大，就像是在巖石上打洞。更危險的是，癌栓侵犯導致血管壁脆性高，開通中導絲導管一旦方向出現偏差，就可能導致血管壁破裂引發大出血，后果不堪設想。同時，患者的高齡更是增加了手術風險。

10月2日，在完善所有術前準備并與家屬充分溝通后，張正宇、謝興武等專家決定迎難而上。術中，謝興武手持導絲導管，小心翼翼地探索。毫米級的推進、角度微妙的調整，都需要豐富的經驗和精準的判斷。手術中，張奶奶處于斷斷續續的吐血狀態，***不斷變化，讓操作難上加難。

“過去了！”憑借豐富的穿刺經驗和嫻熟的技術，手術團隊成功穿刺，并順利通過脾靜脈癌栓，到達食管胃底靜脈。團隊立即注入栓塞劑，成功將出血的“責任血管”栓塞。緊接著，再次通過腸系膜上靜脈癌栓，栓塞住另一處出血血管。隨著兩處出血血管被成功栓塞，張奶奶不再繼續吐血。

止血只是第一步，更重要的是開通被癌栓堵塞的血管，否則高壓狀態很快會再次引發出血。手術團隊將一枚支架精準放置在癌栓堵塞的部位，重新建立血液流通通道。

經過3個小時的緊張操作，手術成功完成。術后，張奶奶的門靜脈高壓癥狀顯著緩解，食管胃底靜脈曲張破裂出血得到徹底控制。術后第二天，她便轉回普通病房，經過1天的觀察，順利出院。

10年探索攻堅

門靜脈高壓癥介入治療體系

不斷完善

2018年，十堰市人民醫院介入科成功獨立完成首例經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）后，正式開啟門靜脈高壓癥介入治療領域的自主探索之路。

在近10年的發展歷程中，以謝興武主任為首的門靜脈高壓團隊，以臨床需求為核心，圍繞手術安全性、療效穩定性與并發癥控制三大核心目標持續攻堅。針對不同患者的肝臟基礎功能、門靜脈血流動力學特點及合并癥差異，逐步優化手術操作流程。 ?

如今，科室已構建起一套覆蓋“預防-診斷-治療-隨訪”的全流程門靜脈高壓癥介入治療體系。不僅能高效應對食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水等常見且危急的并發癥，更可精準處理合并肝功能衰竭、門靜脈血栓、多器官功能不全等復雜病例。

通過TIPS、經皮肝、經脾穿刺門靜脈栓塞術（PTVE）、部分脾動脈栓塞術（PSE）、經球囊導管阻塞下逆行曲張靜脈閉塞術（BRTO）等多元化介入技術的聯合應用，為不同病情的患者制定個性化治療方案。顯著降低門靜脈高壓相關并發癥的死亡率與復發率，為門靜脈高壓癥患者提供更優質、更安全的醫療保障。