今日房縣網(wǎng)訊?“我就端了盆水，也沒有跌倒，怎么就骨折了呢？”85歲的張奶奶百思不得其解。
隨著年齡的增大，大部分老年人都患有骨質(zhì)疏松情況，嚴(yán)重時甚至打個噴嚏、咳嗽一聲都有可能造成骨折。
85歲張奶奶端盆水閃著腰
疼痛難忍無法行走?
前不久，85歲的張奶奶（化姓）夜里上廁所時端了盆水，不慎閃到腰，不一會兒腰痛得厲害。老人躺在床上，轉(zhuǎn)側(cè)起身都困難，更別說站立了，癥狀越來越嚴(yán)重，輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)未果。近日，她被家人推著輪椅來到十堰市人民醫(yī)院脊柱外科求助。
十堰人醫(yī)脊柱外科1病區(qū)主任曾小軍接診了張奶奶，經(jīng)過詢問了解到，張奶奶兩年前曾摔傷致腰椎骨折過，逐漸出現(xiàn)雙下肢無力麻木，于是經(jīng)常臥床休養(yǎng)。
經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，老人嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，同時連續(xù)三個腰椎骨折，神經(jīng)嚴(yán)重受壓，患者不全癱瘓，入院時屈髖、伸膝不能，雙下肢僅能勉強抬離床面5-10cm，更別說站立了。
▲張奶奶的三處腰椎骨折(標(biāo)紅處為骨折內(nèi)巨大空腔、標(biāo)綠處為陳舊性骨折、標(biāo)黃處為受壓到極限的馬尾神經(jīng)）。
高齡、高危、高難度
患者病情復(fù)雜，手術(shù)難度升級?
如果按照傳統(tǒng)的治療方法，張奶奶這種情況應(yīng)采用開放式手術(shù)，需要從胸椎到骶椎超長節(jié)段固定，手術(shù)切口長達20-30厘米。可是，解除神經(jīng)壓迫的手術(shù)出血多、損傷大，手術(shù)風(fēng)險非常大，還可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。
▲張奶奶的神經(jīng)受壓處1(紅圈內(nèi)為壓迫神經(jīng)的骨塊）。
面對如此高齡、高危的患者，十堰人醫(yī)脊柱外科1病區(qū)主任曾小軍帶領(lǐng)科室進行了術(shù)前討論，設(shè)計了詳細(xì)的手術(shù)流程，充分做好手術(shù)預(yù)案。
“她骨水泥的分布要精心設(shè)計，穿刺的方法要非常小心，規(guī)劃要非常的合理。除此以外，更大的困難是需要在一個極度狹窄，且神經(jīng)已經(jīng)受壓到極限的狀態(tài)下，通過椎間孔鏡把壓迫神經(jīng)的骨頭取掉，這在醫(yī)學(xué)上也是一個難點。”曾小軍說。
綜合運用多項微創(chuàng)技術(shù)??
術(shù)后第二天即可下床走路?
確定手術(shù)方案后，曾小軍帶領(lǐng)團隊為患者綜合實施了3項脊柱微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快的特點。
▲不到1cm的手術(shù)切口。
術(shù)中，曾小軍先采用骨水泥固定骨折不愈合的骨頭，實施椎體強化術(shù)，再采用椎間孔鏡取出第3腰椎位于神經(jīng)腹側(cè)的碎骨快，最后用椎間孔鏡把腰4-5水平壓迫神經(jīng)的骨頭和韌帶取出，解除了神經(jīng)壓迫，非常考驗醫(yī)生高超的技術(shù)。
▲取之前，骨塊突入椎管、壓迫神經(jīng)。
▲取骨塊的過程。
▲取骨塊后，解除神經(jīng)壓迫。
歷經(jīng)三個半小時，手術(shù)順利完成。術(shù)后當(dāng)晚，張奶奶就表示，腰疼明顯好多了，可以獨自翻身，腿也靈活了。
▲術(shù)后磁共振、X片
經(jīng)過進一步康復(fù)治療，又過了兩天，張奶奶已經(jīng)可以獨自下地走路了，如同重獲新生。她對曾小軍的技術(shù)贊不絕口，對醫(yī)護人員的照顧感激不盡。
▲術(shù)后兩天，張奶奶可以下地行走。
高齡老人骨骼更“脆”?
出現(xiàn)腰痛別忽視！
老年人骨質(zhì)流失嚴(yán)重，相應(yīng)的骨骼脆性明顯增加，脊柱椎骨受到輕微的外力或不當(dāng)?shù)?**都有可能誘發(fā)腰椎骨折，如簡單的打噴嚏、咳嗽、彎腰起身、床邊坐起等動作。
曾小軍說：“人一旦活動不了，后續(xù)產(chǎn)生的影響就會非常嚴(yán)重。長期臥床可能引起下肢靜脈血栓，血栓脫落可能會引起肺栓塞，這是可以要人命的。另外活動少了以后，骨質(zhì)疏松進一步加重，有可能再骨折。骨折的部位進一步壓迫神經(jīng)，可能引起下肢全部癱瘓，大小便失禁。通過我們這種微創(chuàng)技術(shù)，就能解決患者的痛苦。”
曾小軍提醒，老年人日常可以通過飲食及適當(dāng)?shù)倪\動預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，如：
1.多食入一些含鈣、磷、維生素及蛋白質(zhì)豐富的食品如牛奶等，或服用一定量的鈣劑、維生素D來補充體內(nèi)的需求。
2.多到戶外曬曬太陽，做適合自己體力的運動。3要注意日常活動的安全，特別是臥床起身要慢，盡量避免搭乘顛簸的汽車、搬抬重物，避免摔倒。4平時要定期去醫(yī)院做骨密度檢查，一旦確診有骨質(zhì)疏松，應(yīng)盡早進行治療，以免錯過最佳治療干預(yù)時機。
曾小軍十堰市人民醫(yī)院脊柱外科1病區(qū)主任
主任醫(yī)師、副教授、博士，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科微創(chuàng)分會湖北內(nèi)鏡融合學(xué)組委員，從事骨科臨床工作20多年，擅長脊柱退變性疾病、創(chuàng)傷、感染、畸形等疾病的診治。尤其擅長脊柱微創(chuàng)治療（椎間孔鏡、大通道內(nèi)鏡、經(jīng)皮微創(chuàng)釘、微創(chuàng)側(cè)前入路胸腰椎重建術(shù)等）。發(fā)表脊柱專業(yè)論著10余篇，SCI臨床論著3篇（中科院分區(qū)2區(qū)1篇，3區(qū)1篇），主持完成湖北省教育廳科研項目1項。
坐診時間：周五全天
