在新一輪監管之下，“病有所醫”的“攔路虎”——藥價虛高難題將有望緩解。

國務院辦公廳近日印發《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（以下簡稱《意見》），提出17條改革措施，各項“大招”直指藥價虛高、急需藥品短缺等攔在醫改路上的“妖魔”。

大招一：以“兩票制”扼殺“層層加碼”毒瘤

《意見》指出，綜合醫改試點省（區、市）和公立醫院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區實行“兩票制”，爭取到2018年在全國推開。

何為“兩票制”？

一句話來說，就是藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。也就是說，藥品從藥企到醫院，只需經過一個“中間人”。

根據部署，今年將在江蘇、安徽、福建、上海等11個綜合醫改試點省（區、市）和200個公立醫院改革試點城市全力推進“兩票制”。

曾經，我國眾多藥品生產企業采用的是***銷售的模式，藥品從生產廠家到醫療機構存在諸多環節，每多一個環節，就多了一個“層層加碼”的機會，藥價節節攀升。

國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年日前在接受采訪時就說：“藥品銷售到醫療機構價格抬高，一方面老百姓要多付錢，另一方面醫保基金要多付錢，所以這個問題必須要解決。”

而實行“兩票制”，目的就是要減少藥品流通環節，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格。藥品流通環節健康發展的程度，直接關系到降藥價“虛高”的成效。

同時，環節減少了，監管也更容易。《意見》指出，藥品流通企業、醫療機構購銷藥品要建立信息完備的購銷記錄。這就意味著，藥品從生產廠家到醫院，醫院進的是什么價、賣的是什么價，稅務部門“看票”便可得知到底加了多少價。

大招二：以“醫藥分開”擠出藥價“水分”

醫藥不分家也是高藥價的一個主要推手，一些藥品的出廠價和中標價可以相差數十倍。巨額利益不僅是壓在患者身上和醫保體系上的稻草，也極容易導致涉藥腐敗。

2016年底，央視曝光了多起醫生吃回扣事件，有醫生拿的回扣甚至占到了藥價的30%以上。而2013年法院審理我國藥品領域跨國反腐第一案時，葛蘭素史克中國高管也曾言，助推其藥價虛高的運營成本高達20%至30%。

為進一步擠出藥價“水分”，《意見》指出，要進一步破除以藥補醫機制。包括統籌推進取消藥品加成、調整醫療服務價格、鼓勵到零售藥店購藥等改革，加快建立公立醫院補償新機制，推進醫藥分開等多項舉措。

《意見》提出，醫療機構應按藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方。門診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫療機構剝離。

這些舉措都是為了進一步破除醫、藥之間的“捆綁”關系，引導和鼓勵醫院處方外流。

同時，《意見》還提出，探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享。這一舉措旨在打通處方與零售藥店的醫保聯系，如果醫保目錄內的藥品不能在零售藥店獲得報銷，處方就依然會在醫療機構內部“消化”。

推進醫藥分開、破除以藥補醫，還需要降低藥品收入的減少對公立醫院收入的影響。要知道，2015年，全國縣級公立醫院藥品收入占醫療業務收入的比重達到了39%。《意見》給出的解決方法之一，是落實政府投入責任，加快建立公立醫院補償新機制。

此前，各地已在探索科學合理的補償方式，加快財政、醫保、控費等方面的改革步伐。據了解，一般價格調整補償70%至85%，政府投入補償10%至20%，醫院自身消化5%至10%。

大招三：以“合理用藥”突出“基礎款”藥品

成本只要幾元錢的藥品，零售價卻達到幾十元甚至上百元，而讓這些高價藥從藥房走到病人手中的，則是醫生手中的筆。在利益的誘惑下，善開“大處方”的筆讓有的醫生獲益頗多，然而損害的卻是患者的權益、以及醫生的醫德。

“藥是醫生開出來的，要控制好‘醫生手上這支筆’。”中國藥科大學教授丁錦希如是說。

如何控制好這支筆？《意見》指出，公立醫院要全面配備、優先使用基本藥物。用藥的標準不再是能否帶來效益，而是臨床的綜合評價，國家衛計委將組織這項工作。

一旦醫生不合理用藥，則會被公示、約談。衛生計生部門也會對醫療機構的合理用藥情況進行考核排名，考核結果與院長評聘、績效工資核定等掛鉤。

丁錦希認為，對不合理用藥的處方醫生進行公示和約談有極強的現實針對性，這些舉措將有利于實現2017年全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。

“基礎款”藥品的使用和臨床評價體系，能夠減弱醫生開處方時的自由度，醫療過程與藥品利益的關系也會因此弱化。醫生不再糾結于職責與用藥經濟之間的矛盾，而是踏踏實實做業務。對于患者而言，用藥成本也將大大減少。

大招不斷，“全鏈條、全流程”發力

除了上述措施，《意見》還放出了諸多“大招”，涉及藥品生產、流通、使用各個環節：

加快推進已上市仿制藥質量和療效一致性評價；

對臨床急需的新藥和短缺藥品加快審評審批；

鼓勵新藥研發，促進新產品、新技術和已有產能對接；

規范零售藥店互聯網零售服務，推廣“網訂店取”、“網訂店送”等新型配送方式；

重點監控抗生素、輔助性藥品、營養性藥品的使用；

積極發揮藥師作用……

國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝表示，無論是生產、流通還是使用環節，一系列舉措堅持“標本兼治、協同突破”。目的就是建設規范有序的藥品供應保障制度，促進藥品價格合理，使藥品回歸治病本源，讓廣大老百姓看得起病。（陳俊松 綜合新華社、中國政府網、人民日報、經濟參考報報道）